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新冠肺炎 | 武汉同济的护士们如何教患者“戴着呼吸机学游泳”?

出品 | 搜狐健康作者 | 童萱编辑 | 袁月从高流量吸氧,到无创呼吸机,再到气管插管,最严重的上ECMO,对于重症新型冠状病毒肺炎来说,无创呼吸机的使用是一个转折点。如果病人能在无创呼吸机这一关得到改善,通过面罩就可以辅助呼吸,患者就不需要气管插管,但无创呼吸机的使用,需要病人较好的配合。记者采访到一批刚刚从同济医院中法新城院区,通过无创呼吸机治疗顺利出院的患者,他们说,在护士们的带领下“戴着呼吸机学游泳”,终于成功闯关,顺利出院。

新冠肺炎 | 武汉同济的护士们如何教患者“戴着呼吸机学游泳”?

出品 | 搜狐健康

作者 | 童萱

编辑 | 袁月

从高流量吸氧,到无创呼吸机,再到气管插管,最严重的上ECMO,对于重症新型冠状病毒肺炎来说,无创呼吸机的使用是一个转折点。如果病人能在无创呼吸机这一关得到改善,通过面罩就可以辅助呼吸,患者就不需要气管插管,但无创呼吸机的使用,需要病人较好的配合。记者采访到一批刚刚从同济医院中法新城院区,通过无创呼吸机治疗顺利出院的患者,他们说,在护士们的带领下“戴着呼吸机学游泳”,终于成功闯关,顺利出院。

张先生今年54岁,因发热17天于2月9日入院,有高血压的病史,核酸检测阳性,被诊断为重症新型冠状病毒肺炎。2月10日采用面罩吸氧,由于氧饱和度一直无法得到改善,2月13日换成了无创呼吸机。

“无创呼吸机的使用,需要病人的配合。”夏志鹏是同济医院ICU的护士,自中法新城院区收治新型冠状病毒肺炎患者开始,就被调往该院区负责ICU病房担任组长,并对其他护士进行培训。

开机,调好吸气压和呼气压,给病人上好氧气面罩,剩下的就要靠病人和护士的共同配合了。

“对部分病人来说,刚开始很不适应”,口鼻忽然全部被面罩封死,本身就让人产生恐惧感,何况是非常没有安全感的病人。此时,一股气流忽然冲进面罩,如果不能及时地吸入氧气,病人就会觉得头上套了一个保鲜袋,透不过气,有一种窒息的濒死感。

“拿开!拿开!”张先生像许多病人一样马上出现急促的呛咳,下意识地手脚乱抓,试图把管子拔下来。但是马上他的身体出现连锁反应,由于心情急躁,拿开氧气面罩后,又加重了缺氧的反应,呼吸更加急促。由于连续一两次出现这样的情况,张先生更加烦躁,甚至抵抗治疗。

“他们不像轻症的病人,心态一般会比较好,比较容易配合治疗;又不像危重症病人,我们会使用镇静的药物,病人不会出现这样的反应。”正是因为病人处于思维相对清晰的状态,所以他们的反应和配合直接影响到治疗的效果。

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同济医院呼吸与重症医学科主任赵建平介绍,新型冠状病毒性肺炎所导致的呼吸衰竭除了急性呼吸窘迫综合征之外,还有肺的间质病变。如果进行有创机械通气,它可能改善了通气 /血流比例失调,但是因为有间质病变,所以弥散功能不能改善。而气管插管后短期内又无法拔管,呼吸机使用时间过长,容易并发呼吸机相关性肺炎,后期出现肺纤维化,病死率相当高。

“如果病人能在无创呼吸机这一关得到改善,通过面罩就可以辅助呼吸,患者就不需要气管插管。一旦插管,尤其是对于年龄较大的患者来将面临一系列并发症的风险。这种有创的治疗对于身体来说打击太大,恢复起来也会很难。所以,我们必须守好这一关。”使用无创呼吸机,还考验着护士们的耐心,他们需要守在患者身边慢慢地调试,包括参数是否合适、是否漏气等等。

ICU护士长熊杰介绍,当患者的主动呼吸不能满足患者需求,由于新冠肺炎患者肺部受损,肺部由于肺泡粘连或者痰液太多,导致肺不张,无法吸入足量的氧气,无法达到有效呼吸。无创呼吸机通过给予压力支持,使粘连的肺泡打开,可以主动输送氧气进入肺部交换。患者需要在呼吸机输送氧气的时候,主动吸入氧气,然后再配合其呼出二氧化碳。只要节奏保持一致,就能有效地促进肺复张,改善呼吸情况。

“这就像学游泳,抬头吸气,埋头呼气。”所以,大家管这种方法叫做“戴着呼吸机学游泳”。当张先生出现抵触情绪时,大家就想到用游泳的方法来教张先生学习用好呼吸机。

“好,跟着我一起,呼气,吸气……”夏志鹏就这样一遍遍地当起了“游泳教练”。

“没想到这么容易。”两次下来,张先生很快掌握了诀窍,整个人感觉轻松多了。心情好了,张先生的配合度也好了很多,每次见到护士就开始比划着说要学游泳。

不过护士们一刻都不敢放松,每隔一两个小时,大家都要看看呼吸机是否正常使用,是否漏气,是否使用顺畅?因为对呼吸机的声音太熟悉,大家只要隔个三四米就能判断的呼吸机有没有漏气。

由于配合药物的治疗,2月25日,张先生就撤掉了无创呼吸机,改为鼻导管吸氧。3月19日,停止吸氧。随后,核酸检测阴性,肺部CT结果显示肺部的病灶已经完全吸收,并于22日已经出院。

据悉,在赵建平教授负责病区的48位患者,除了有基础疾病的患者外,均使用吸氧或者无创呼吸机进行治疗,目前都已康复出院。

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